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    结肠冗长症

    发布日期:2024-07-04 06:15    点击次数:184

    结肠冗长症

    乙状结肠冗长症

    基本概述

    先天性长结肠亦称乙状结肠冗长症。结肠由盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠,以及直肠六部分构成,升结肠、降结肠和直肠下部为腹膜的间位或外位器官,相对固定,不可冗长。盲肠和横结肠冗长,可因行径性过大引起腹痛、腹胀等消化系统症状。乙状结肠为粪便贮存器官,乙状结肠冗长可致慢性便秘。

    病因

    (一)发病原因

    有作家查验3例乙状结肠冗长症病儿的肠壁神经节细胞,其中2例平素,1例减少。乙状结肠冗长所致慢性便秘,可能有2个原因:一为原发(HDAD);一为续发(单纯冗长)。乙状结肠冗长症的病因有待进一步联系。

    (二)发病机制

    Kusi(1967)动态不雅察千余例慢性便秘及等闲腹痛的病儿,发现25%为乙状结肠冗长;Trofimova(1968)查验千余例慢性便秘病儿,30%~40%为乙状结肠冗长。雷同有乙状结肠冗长,为什么有的是裕如健康赤子,有的为慢性便秘病儿?Lyonyushkin以为,乙状结肠冗长不仅是产生临床症状的病理基础,也属于平素变异,即莫得临床症状。

    Klimanov(1973)联系乙状结肠冗长段的组织学发现,肠壁肌纤维变性伴结缔组织水肿,在肌纤维肥厚的基础上,淋巴细胞浸润,肠黏膜萎缩,淋巴曲折变宽。神经丛莫得变化,但神经节细胞数目减少,细胞核皱缩、空泡化。电镜下见乙状结肠远端的神经突触转变属于原发性病变。上述变化很适当先天性巨结肠同源病(HAD)的病理转变。

    症状体征

    一部分病例与先天性巨结肠相似,一部分为续发性慢性便秘。

    Lyonyushkin的贵寓中,60%乙状结肠冗长症病儿,便秘出现于1岁以内的母乳喂养转向东说念主工喂养或添加辅食阶段;40%病儿便秘出现于3~6岁,由于肠内容物积累、胀满,以及肠袢的迂曲或部分扭转、肠系膜有粘连或瘢痕,而产生腹痛。巧合腹痛伴吐逆。该作家动态不雅察3~14岁病儿,将乙状结肠冗长症的临床发达分为代偿、亚代偿及失代偿3期。

    代偿期:特质是偶有肠功能失调,X线查验发现乙状结肠冗长,履作为健康赤子。有的主诉为偶尔下腹痛。有的腹痛伴吐逆、腹胀。有的疑是阑尾炎而手术,术后腹痛不缓解。该期病儿发育与同龄儿相符。无任何体征。

    亚代偿期:主要症状是间隔性便秘,即偶尔2~3天排1次便。许多家长证实是2岁以后出现症状。可能与食品中的生果及蔬菜重量相关,冬季和开春时便秘频发,夏秋两季便秘缓解。该期病儿特质为常有腹痛及腹胀。常有粪便沿结肠积累体征,因此家长常用缓泻剂。

    失代偿期:该期特质是肠功能失调更领悟。便秘长达5天以上,一些病儿已不可自愿排便,惟一灌肠后才气排便。巧合下腹部增大(胀气)。

    上述症状有些与先天性巨结肠相似,但其进度裕如不同:乙状结肠冗长症的临床发达较神圣,发病较晚,常有便秘与自愿排便轮流。

    会诊乙状结肠冗长症,要凭据仔细联系临床发达和X线钡灌肠贵寓。并以此详情该病的临床分期。Lyonyushkin以为,乙状结肠冗长症病儿早期均无乙状结肠彭胀,因而巨长乙状结肠症、巨乙状结肠症等仅仅乙状结肠冗长症的进一步功能失调及花式学变化。

    确诊为乙状结肠冗长症的病儿,要动态不雅察,每年复查次数:代偿期1次,亚代偿期2次,失代偿期3次。

    查验化验

    可酌情行X线钡灌肠造影和肌电图查验。

    疗养

    (一)疗养

    疗养关节有非手术和手术2种。

    1.非手术疗养 是疗养乙状结肠冗长症的主要关节,也妥贴于扫数乙状结肠冗长症病儿。非手术疗养为排便闇练、饮食和药物等抽象疗法,并需要反复进行疗养。

    排便闇练和饮食疗法对退避排便功能错杂有很唐突旨,对已有排便功能错杂的病儿也雷同适用。口服液状石蜡,有意于拔除乙状结肠内积累的粪便,促进乙状结肠功能还原。关联词,还原乙状结肠功能至少需要1~2个月的手艺,故不错给与其他关节扶持疗养:口服或打针新斯的明(入院条款下);服用B族维生素;下腹部(乙状结肠)电刺激,1次/d,每次10~15min。

    非手术疗养愈早并坚合手不渝,疗效愈好。疗养圭臬:疗养后2~4年内临床症状消散。

    2.手术疗养 乙状结肠冗长症的手术妥当证很严格,应抽象临床、X线等贵寓判断乙状结肠的能源功能。

    (1)手术妥当证:经非手术疗养无效的订立性便秘;非手术疗养中乙状结肠进行性彭胀或肌电图表露能源着落;非手术疗养中腹痛发作不缓解,且之外其他原因所致。

    (2)手术关节一般给与Rehbein或Soave法。

    此著作内容仅代表医师不雅点,仅供参考。波及用药、疗养等问题请到当地病院就诊,谨遵医嘱!



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